Sistema respiratorio

Los dispositivos para suministrar oxígeno se clasifican en básicos y avanzados, cada uno con características específicas adaptadas a diferentes necesidades clínicas:

Dispositivos básicos

• Cánulas nasales
  • Flujo: 1-6 litros por minuto, proporcionando una concentración de oxígeno del 24% al 44%.
  • Diseño: Ligeras y flexibles, con puntas que se insertan en las fosas nasales, permitiendo al paciente hablar, comer y beber cómodamente.
  • Uso: Ideales para pacientes estables con necesidades leves a moderadas, como en cuidados domiciliarios o patologías crónicas no graves.
• Máscara facial simple
  • Flujo: 5-10 litros por minuto, con concentración del 40% al 60%.
  • Diseño: Cubre nariz y boca, con correas ajustables para un mejor ajuste, aunque es más restrictiva que las cánulas.
  • Uso: Indicada cuando se necesita más oxígeno que con las cánulas, pero no en situaciones críticas; no se recomienda con flujos menores a 5 l/min por riesgo de reinhalación de dióxido de carbono.
• Máscara de Venturi
  • Flujo: Varia según el adaptador utilizado, con concentraciones precisas del 24% al 60%.
  • Diseño: Incorpora un sistema de mezcla de aire y oxígeno que garantiza concentraciones fijas, incluso con diferentes patrones respiratorios.
  • Uso: Ideal para pacientes que requieren control preciso de la concentración de oxígeno, como en casos de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

Dispositivos intermedios

• Máscara no rebreathing (con reservorio)
  • Flujo: 10-15 litros por minuto, proporcionando concentraciones del 60% al 100%.
  • Diseño: Cuenta con un reservorio que almacena oxígeno puro y válvulas que evitan la reinhalación de gases espirados.
  • Uso: Utilizada en situaciones críticas como hipoxemia grave, emergencias o unidades de cuidados intensivos (UCI), aunque de forma temporal hasta establecer un soporte definitivo.
• Concentradores de oxígeno estacionarios
  • Flujo: Hasta 10 litros por minuto o más, con concentración de oxígeno del 87% al 96%.
  • Diseño: Extraen oxígeno del aire ambiente mediante filtros y setas moleculares, cuentan con humidificadores para evitar la sequedad de las vías respiratorias y sistemas de alarma por malfuncionamientos.
  • Uso: Indicados para uso domiciliario a largo plazo o en hospitales, especialmente para pacientes con insuficiencia respiratoria crónica.Características de dispositivos para suministrar oxígeno a pacientes desde básicos hasta avanzados

Dispositivos avanzados

Uso: Indicados para pacientes con insuficiencia respiratoria grave que no pueden mantener una oxigenación adecuada con otros dispositivos, en situaciones de vida o muerte.

Concentradores de oxígeno portátiles

Flujo: Hasta 7 litros por minuto (algunos modelos), con concentración similar a los estacionarios.

Diseño: Compactos, ligeros y con baterías de larga duración (hasta 14 horas en algunos casos), incluyen sensores y pantallas digitales para monitorear el flujo y la concentración en tiempo real, además de conectividad para monitoreo remoto.

Uso: Permiten a los pacientes mantener un estilo de vida activo, viajar y realizar actividades al aire libre mientras reciben terapia de oxígeno.

Características de dispositivos para suministrar oxígeno a pacientes desde básicos hasta avanzados

Sistemas de oxígeno de alto flujo nasal (HFNC)

Flujo: Hasta 60 litros por minuto, con concentraciones ajustables del 21% al 100%.

Diseño: Proporcionan oxígeno calentado y humidificado, generan una presión positiva continua en las vías respiratorias y mejoran la oxigenación y el confort del paciente.

Uso: Utilizados en UCI, unidades de cuidados coronarios o para pacientes con insuficiencia respiratoria aguda o crónica avanzada, a menudo como alternativa a la intubación.

Ventiladores mecánicos

Flujo: Controlado de forma precisa según la configuración del dispositivo, con concentraciones de oxígeno ajustables.

Diseño: Pueden ser invasivos (con tubo endotraqueal o cánula traqueal) o no invasivos (con máscara facial o nasal), incorporan tecnología avanzada para monitorizar la función pulmonar y ajustar la ventilación según las necesidades del paciente.

La intubación endotraqueal es un procedimiento que consiste en colocar un tubo en la tráquea para asegurar la vía aérea, suministrar oxígeno o medicamentos, o apoyar la respiración. A continuación, se detallan sus aspectos clave:

Procedimiento de la intubación endotraqueal “tranquila”

Se realiza en pacientes conscientes o con sedación leve, generalmente en situaciones no urgentes.

1. Preparación: Se revisa la historia clínica del paciente, se prepara el equipo (laringoscopio, tubo endotraqueal, jeringa, capnógrafo, etc.) y se coloca al paciente en posición de “sniffing” (cabeza ligeramente extendida y cuello flexionado).
2. Sedación y anestesia local: Se administran medicamentos para reducir la ansiedad y el dolor, y se puede aplicar anestesia local en la garganta para minimizar la tos o la incomodidad.
3. Visualización y colocación: Se introduce el laringoscopio en la boca para visualizar las cuerdas vocales y se inserta el tubo endotraqueal a través de ellas hasta la tráquea.
4. Confirmación de la posición: Se verifica mediante auscultación de los campos pulmonares, observación del movimiento torácico y capnografía (medición del dióxido de carbono en el aire espirado).
5. Fijación y monitoreo: El tubo se fija a la cara o cuello del paciente y se monitorea constantemente su saturación de oxígeno, frecuencia respiratoria y estado hemodinámico.

Beneficios

• Asegura la permeabilidad de la vía aérea y previene la aspiración de líquidos o alimentos.
• Permite la administración controlada de oxígeno, anestésicos o medicamentos respiratorios.
• Apoya la respiración en pacientes con enfermedades graves como neumonía, insuficiencia cardíaca o trauma craneoencefálico.
• Facilita la eliminación de secreciones bronquiales.

Contraindicaciones

• Absolutas: Obstrucción total de la vía aérea, trauma o deformidad grave de la laringe o tráquea, transección de la vía aérea, o fractura de base de cráneo (en caso de intubación nasal).
• Relativas: Intubación difícil prevista (ej. clasificación Mallampati 3 o 4), lesión de la médula espinal cervical, o obstrucción parcial de la vía aérea donde se requiera un plan alternativo de manejo de la vía aérea.

Características y medidas de los tubos endotraqueales

• Materiales: Generalmente de PVC, silicona o goma, biocompatibles y de un solo uso. Los tubos de silicona son más flexibles y adecuados para uso prolongado.
• Tamaños: Se miden por diámetro interno (mm), desde 2.0 para prematuros hasta 10.5 para adultos grandes. La elección depende del tamaño del paciente y la vía de intubación (oral o nasal).
• Componentes:
  • Cuff (balón inflable): Se encuentra en la parte distal del tubo y se infla para sellar la tráquea, prevenir fugas de aire y aspiración. Es importante monitorear la presión del cuff (idealmente entre 20-30 cmH₂O) para evitar lesiones traqueales.
  • Marcadores: Líneas radiopacas para visualizar la posición en radiografías, y marcas de profundidad para asegurar la colocación correcta. Algunos tubos tienen el “ojo de Murphy”, un orificio lateral que permite la ventilación incluso si la punta está obstruida.
  • Conector estándar: De 15 mm para conectarse a ventiladores o sistemas de oxigenación.
• Medidas de seguridad: Seleccionar el tamaño adecuado, lubricar el tubo antes de la inserción, verificar la posición correcta, y monitorear la presión del cuff de forma regular.

Secuencia rápida de intubación (SRI)

Se utiliza en situaciones de emergencia donde existe riesgo de aspiración o la paciente está inestable hemodinámicamente. Se basa en las “7 P”:

1. Preparación: Evaluar la dificultad de intubación, preparar equipo y medicamentos, y tener un plan de vía aérea alternativa.
2. Preoxigenación: Administrar oxígeno en alto flujo durante al menos 3 minutos para saturar los depósitos de oxígeno del cuerpo.
3. Premedicación: Administrar medicamentos como atropina (para bradicardia), lidocaína (para reducir la respuesta cardiovascular) o fentanil (para analgesia).
4. Parálisis: Usar un agente paralizante muscular (ej. succinilcolina, que actúa en 45-60 segundos) para relajar los músculos de la vía aérea.
5. Posicionamiento: Colocar al paciente en posición de sniffing.
6. Preparación del tubo: Seleccionar y lubricar el tubo adecuado.
7. Paso del tubo: Insertar el tubo rápidamente y confirmar la posición. Durante la SRI, se evita la ventilación con bolsa-máscara para reducir el riesgo de aspiración.

Cuidados de enfermería

Higiene

• Higiene bucal: Realizarse cada 12 horas con cepillo de dientes suave, pasta dental y solución de clorhexidina al 0.12%. Aspirar las secreciones para prevenir infecciones. Inspeccionar la cavidad oral para detectar úlceras o inflamación.
• Cuidado de la piel: Mantener la piel alrededor de la boca y cuello limpia y seca. Cambiar la fijación del tubo periódicamente para evitar presión y lesiones.
• Higiene de las vías respiratorias: Aspirar las secreciones bronquiales de forma estéril cuando sea necesario, utilizando catéteres de succión adecuados. Mantener el sistema de ventilación limpio y cambiar los circuitos según las políticas del hospital.

Movilidad

• Posicionamiento: Cambiar la posición del paciente cada 2 horas (decúbito lateral, supino, prono) para prevenir úlceras por presión, neumonía por aspiración y atelectasias.
• Movilidad pasiva/activa: Realizar ejercicios de movilización articular cada 4 horas para prevenir contracturas y mejorar la circulación. Si el paciente está estable, se puede iniciar movilidad activa con ayuda del equipo de fisioterapia.

Alimentación

• Vía enteral: Generalmente se utiliza sonda nasogástrica o gastrostomía, ya que los pacientes entubados no pueden comer por boca. Se debe verificar la posición de la sonda antes de cada alimentación y mantener la cabeza de la cama elevada a 30-45 grados para prevenir la aspiración.
• Monitoreo nutricional: Controlar el peso del paciente, los valores de laboratorio (albumina, prealbumina) y la tolerancia a la alimentación (auscultar ruidos intestinales, observar distensión abdominal, náuseas o diarrea).

Medicación

• Administración: Los medicamentos se administran generalmente por vía intravenosa. Algunos pueden administrarse por vía enteral, pero es importante verificar la compatibilidad con la fórmula de alimentación y la posición de la sonda.
• Manejo con bombas de infusión: Utilizar bombas para asegurar la dosis correcta y el tiempo de infusión. Verificar la configuración de la bomba, la integridad del catéter y las interacciones medicamentosas.
• Monitoreo: Observar los efectos de los medicamentos (ej. sedación, presión arterial, frecuencia cardíaca) y detectar posibles reacciones adversas. Ajustar las dosis según la respuesta del paciente.

Complicaciones inmediatas

• Intubación en esófago: Confirmar posición con capnografía y radiografía de tórax; retirar tubo y reintubar si es necesario.
• Broncoespasmo: Administrar broncodilatadores por vía inhalada o intravenosa; ajustar parámetros ventilatorios.
• Lesiones en vía aérea: Controlar presión del balón del tubo (20-30 cmH₂O); usar técnica de fuga mínima. En caso de hemorragia, evaluar causa y administrar hemostáticos si es necesario.
• Neumotórax: Diagnosticar con radiografía de tórax; colocar drenaje torácico si es requerido.

Complicaciones a corto/medio plazo

• Neumonía asociada a ventilación (NAV): Mantener cabeza de cama elevada a 30-45°, realizar higiene bucal cada 12 horas con clorhexidina 0.12%, aspirar secreciones de forma estéril y cambiar circuitos ventilatorios según protocolo. Tratar con antibióticos según cultivo.
• Lesiones por presión: Cambiar posición del paciente cada 2 horas; usar almohadillas de presión y ajustar fijación del tubo.
• Trombosis venosa profunda (TVP): Aplicar dispositivos de compresión secuencial y administrar profilaxis anticoagulante si no hay contraindicaciones.
• Malnutrición: Monitorear parámetros nutricionales; ajustar dieta enteral o parenteral según tolerancia y necesidades del paciente.

Complicaciones a largo plazo

• Estenosis traqueal: Evitar sobreinflación del balón; realizar dilataciones o cirugía si es necesario.
• Disfunción de las cuerdas vocales: Evaluar con laringoscopia; brindar apoyo fonoaudiológico.

Protocolos de extubación

Criterios de preparación

• Resolución de la causa que indicó la intubación.
• Estabilidad hemodinámica (PA > 100 mmHg, FC < 100 lpm).
• Oxigenación adecuada (SpO₂ > 95% con FiO₂ < 40%, PEEP < 5 cmH₂O).
• Parámetros ventilatorios satisfactorios (Volumen corriente > 6 ml/kg, Índice de respiración superficial < 105).
• Capacidad para proteger la vía aérea (tos efectiva, secreciones mínimas, conciencia adecuada).

Secuencia de extubación

1. Preparación:
   • Suspender sedación para permitir “lavado” de medicamentos.
   • Minimizar soporte ventilatorio (PEEP < 5, presión de soporte < 2) durante 15-30 minutos y realizar prueba de respiración espontánea (PRE).
   • Reoxigenar con FiO₂ 100% y preparar equipo de rescate (carro de vía aérea difícil, ventilación no invasiva).
2. Procedimiento:
   • Aspirar orofaringe y tubo endotraqueal.
   • Aflojar fijación del tubo y desinflar el balón durante la espiración o tos del paciente; retirar tubo suavemente.
   • Aspirar nuevamente orofaringe y aplicar oxígeno suplementario (4-6 lpm por máscara Hudson humidificada).
3. Cuidados post-extubación:
   • Monitorear signos vitales, saturación de oxígeno y estado respiratorio durante al menos 1 hora.
   • Evaluar por disnea, estridor, taquipnea o hipoxemia; aplicar ventilación no invasiva si es necesario.
   • Realizar radiografía de tórax y gases arteriales a las 30-60 minutos si hay sospecha de complicaciones.
   • Manejar sequelas como ronquera o dolor de garganta con medidas sintomáticas.

Protocolos específicos

Para pacientes críticos: Seguir criterios estrictos de tolerancia a la PRE y monitorear de cerca por falla de extubación.

Para pacientes con enfermedades neuromusculares: Usar asistencia para la tos antes y después de la extubación; mantener ventilación no invasiva post-extubación y disminuirla progresivamente.

Manejo de complicaciones

• Complicaciones inmediatas
  • Intubación esofágica o mal posicionamiento: Confirmar con capnografía y radiografía de tórax; retirar y reintubar con tubo de menor calibre si es necesario.
  • Edema laríngeo: Administrar dexametasona intravenosa o nebulizada; considerar reintubación con tubo más pequeño si hay obstrucción.
  • Broncoespasmo: Usar broncodilatadores nebulizados (salbutamol); ajustar parámetros ventilatorios para reducir la presión.
• Complicaciones a corto plazo
  • Neumonía asociada a ventilación (NAV): Mantener higiene bucal con solución fisiológica o clorhexidina diluida, aspirar secreciones de forma estéril y cambiar circuitos ventilatorios cada 72 horas. Tratar con antibióticos según cultivo.
  • Lesiones por presión en vía aérea: Usar tubos sin balón (en prematuros pequeños) o controlar la presión del balón entre 10-20 cmH₂O; cambiar la posición de la cabeza cada 2-4 horas.
  • Atelectasias: Realizar técnicas de fisioterapia respiratoria (percusión, vibración) y aumentar el volumen corriente o PEEP si es necesario.
• Complicaciones a largo plazo
  • Estenosis subglótica: Prevenir con selección de tubo adecuado y control de presión del balón; tratar con dilataciones endoscópicas o cirugía en casos graves.
  • Retraso neurodesarrollal: Monitorear el desarrollo neurológico y brindar apoyo temprano con terapias físicas, ocupacionales y del habla.

Protocolos de extubación

• Criterios de preparación
  • Resolución de la causa de la intubación (ej. neumonía, síndrome de dificultad respiratoria neonatal).
  • Estabilidad hemodinámica y saturación de oxígeno >90% con FiO₂ ≤30% y PEEP ≤5 cmH₂O.
  • Prueba de CPAP (1-5 minutos) tolerada sin taquipnea o cianosis.
  • Mínimas secreciones y capacidad para tos.
• Secuencia de extubación
  1. Preparación: Suspender sedación gradualmente, reoxigenar con FiO₂ 100% y preparar equipo de soporte no invasivo (CPAP o HFNP).
  2. Procedimiento: Aspirar orofaringe y tubo endotraqueal, desinflar el balón y retirar el tubo suavemente durante la espiración. Aplicar CPAP o HFNP inmediatamente.
  3. Cuidados post-extubación: Monitorear signos vitales cada 15 minutos durante la primera hora, evaluar por estridor o disnea, y mantener la cabeza elevada a 15-30 grados.

Cuidados específicos

• Higiene: Higiene bucal cada 6 horas con gasa estéril humedecida en solución fisiológica; mantener la piel alrededor de la boca y nariz limpia y seca.
• Movilidad: Posicionamiento en decúbito lateral o supino con cabeza ligeramente elevada; realizar movilizaciones pasivas de extremidades cada 4 horas.
• Alimentación: Suspender alimentación oral durante la intubación; usar sonda nasogástrica o gastrostomía en casos prolongados. Verificar la posición de la sonda antes de cada alimentación.
• Medicación: Administrar medicamentos por vía intravenosa o intravenosa; ajustar dosis según peso y función orgánica del neonato.

II. CASO DE LOS ANCIANOS

Manejo de complicaciones

• Complicaciones inmediatas
  • Intubación difícil: Usar dispositivos de rescate (laringoscopio video, cánula laríngea) o considerar traqueostomía si es necesario.
  • Hipotensión o bradicardia: Administrar fluidos o medicamentos vasoactivos; ajustar la profundidad de la sedación.
  • Aspiración: Mantener la cabeza elevada a 30-45 grados, aspirar secreciones frecuentemente y considerar sonda nasogástrica de drenaje.
• Complicaciones a corto/medio plazo
  • Neumonía asociada a ventilación (NAV): Higiene bucal cada 12 horas con clorhexidina al 0.12%, cambiar posición cada 2 horas y usar profilaxis con antibióticos si hay riesgo alto.
  • Úlceras por decúbito: Usar colchones anti-decúbito, cambiar posición cada 2 horas y mantener la piel seca y limpia.
  • Trombosis venosa profunda (TVP): Aplicar dispositivos de compresión secuencial y administrar profilaxis anticoagulante si no hay contraindicaciones.
  • Delirio: Reducir la sedación, mantener un entorno tranquilo y orientar al paciente con relojes y calendarios; tratar con haloperidol si es necesario.
• Complicaciones a largo plazo
  • Estenosis traqueal: Evitar sobreinflación del balón; realizar dilataciones o cirugía si hay obstrucción.
  • Disfunción de las cuerdas vocales: Evaluar con laringoscopia y brindar apoyo fonoaudiológico; considerar traqueostomía temporal si hay dificultad para deglutir.
  • Dependencia ventilatoria: Implementar programas de desventilación gradual y fisioterapia respiratoria.

Protocolos de extubación

• Criterios de preparación
  • Resolución de la causa de la intubación (ej. insuficiencia respiratoria aguda, trauma).
  • Estabilidad hemodinámica (PA ≥90/60 mmHg, FC ≤110 lpm) y saturación de oxígeno >92% con FiO₂ ≤40% y PEEP ≤8 cmH₂O.
  • Prueba de respiración espontánea (PRE) de 30-120 minutos tolerada sin taquipnea, hipoxemia o acidosis.
  • Conciencia adecuada, tos efectiva y secreciones mínimas.
• Secuencia de extubación
  1. Preparación: Suspender sedación y analgesia gradualmente, realizar higiene bucal y aspirar secreciones; preparar equipo de soporte no invasivo (VNI) si es necesario.
  2. Procedimiento: Aspirar orofaringe y tubo endotraqueal, desinflar el balón y retirar el tubo durante la espiración o tos. Aplicar oxígeno suplementario o VNI.
  3. Cuidados post-extubación: Monitorear signos vitales cada 15 minutos durante la primera hora, evaluar por disnea, estridor o hipoxemia, y realizar radiografía de tórax y gases arteriales si hay sospecha de complicaciones.

Cuidados específicos

• Higiene: Higiene bucal cada 8-12 horas con cepillo suave y clorhexidina; cuidar la piel de la cara y cuello para evitar lesiones por presión. Higiene de las vías respiratorias con aspiración estéril.
• Movilidad: Cambiar posición cada 2 horas (decúbito lateral, supino, prono); realizar movilizaciones pasivas o activas con ayuda de fisioterapia para prevenir contracturas y TVP.
• Alimentación: Usar sonda nasogástrica o gastrostomía; mantener la cabeza elevada a 30-45 grados durante y después de la alimentación. Monitorear la tolerancia y los parámetros nutricionales.
• Medicación: Administrar medicamentos por vía intravenosa o enteral; ajustar dosis según función renal y hepática, y evitar medicamentos que puedan causar sedación excesiva o hipotensión.

a traqueostomía es un procedimiento quirúrgico que crea una apertura (estoma) en la tráquea, bajo la laringe, para insertar un tubo y garantizar la vía aérea o facilitar la respiración. A continuación, se detalla el proceso completo, incluyendo tipos, indicaciones, procedimiento, cuidados y complicaciones:

1. Tipos de traqueostomía

• Quirúrgica abierta: Realizada en sala de operaciones, con incisión en el cuello para exponer la tráquea. Es el tipo más común para casos planificados o complicados.
• Perkutan: Realizada con agujas y dilatadores guiados por fibroscopia o ecografía, con menor trauma tisular. Se usa en casos estables y no urgentes.
• De emergencia: Se realiza cuando la vía aérea superior está obstruida (ej. trauma, edema laríngeo), con técnicas simplificadas para restablecer la respiración rápidamente.

2. Indicaciones

• Intubación endotraqueal prolongada (>7-10 días) para reducir daños en la vía aérea superior.
• Obstrucción de vías aéreas superiores (tumores, estenosis, edema, cuerpos extraños).
• Pacientes con déficit neurológico grave que no pueden proteger la vía aérea (ej. parálisis cerebral, accidente vascular cerebral).
• Enfermedades neuromusculares progresivas (ej. esclerosis lateral amiotrófica) que afectan la función respiratoria.
• Preparación para cirugías de cabeza y cuello que puedan comprometer la vía aérea.

3. Contraindicaciones

• Absolutas: No existen de forma estricta, ya que la traqueostomía puede ser de vida o muerte. Sin embargo, se debe evitar en casos de infección activa en el cuello o transección traqueal no controlada.
• Relativas: Tumores laríngeos (puede aumentar la recurrencia), obesidad mórbida, lesiones cervicales inestables, coagulopatías no controladas y anatomía cervical anómala que dificulte el acceso.

4. Procedimiento completo

Preparación

• Evaluación: Se realiza un examen físico, fibroscopia de vía aérea y estudios de imagen para definir la anatomía.
• Anestesia: Generalmente se usa anestesia general; en casos de emergencia o pacientes inestables, se puede usar anestesia local con sedación.
• Posicionamiento: Paciente acostado boca arriba, cuello extendido (posición de “sniffing”) para facilitar el acceso a la tráquea.
• Equipo: Laringoscopio, tubos de traqueostomía de diferentes tamaños, obturador, jeringa, capnógrafo, sistema de ventilación y materiales de sutura.

Pasos del procedimiento quirúrgico abierta

1. Incision: Se hace una incisión horizontal de 3-4 cm en el cuello, justo por debajo de la papada, o vertical para exponer mejor las estructuras.
2. Dissecación: Se separan los músculos del cuello para llegar a la tráquea, evitando dañar la glándula tiroides, vasos sanguíneos y nervios.
3. Exposición de la tráquea: Se identifican los anillos traqueales; generalmente se incide entre el 2.º y 3.º o 3.º y 4.º anillo.
4. Colocación del tubo: Se inserta el tubo de traqueostomía con el obturador, que luego se retira. Se infla el balón (si tiene) para sellar la tráquea.
5. Confirmación de posición: Se verifica con capnografía, auscultación de campos pulmonares y radiografía de tórax.
6. Fijación: El tubo se sujeta con suturas a la piel y una correa alrededor del cuello para evitar desplazamientos.

Procedimiento perkutan

1. Puncion: Se introduce una aguja en la tráquea bajo guiado ecográfico o fibroscópico.
2. Dilatación: Se pasa un alambre guía a través de la aguja y se dilatan los tejidos con dilatadores progresivos.
3. Colocación del tubo: Se inserta el tubo de traqueostomía sobre el alambre guía y se confirma la posición.

5. Características de los tubos de traqueostomía

• Materiales: Silicona (uso prolongado, biocompatible), PVC (uso corto, económico) o poliuretano (flexible).
• Componentes:
  • Balón: Inflable para sellar la tráquea y prevenir aspiración; presión ideal entre 20-30 cmH₂O.
  • Canula interna: Extraíble para limpieza y evitar obstrucción por secreciones.
  • Flange: Parte externa que se fija a la piel.
  • Conector estándar: Para conectarse a ventiladores o sistemas de oxigenación.
  • Línea radiopaca: Para verificar la posición en radiografías.
• Tamaños: Medidos por diámetro interno (mm), desde 2.5 para neonatos hasta 10 para adultos grandes.

6. Cuidados de enfermería

Higiene

• Estoma: Limpiar con solución salina fisiológica o clorhexidina al 0.12% cada 8-12 horas, secar bien y aplicar apósitos no adherentes.
• Tubo: Limpiar la cánula interna diariamente; cambiar el tubo completo según protocolo (cada 1-4 semanas) o si hay obstrucción o infección.
• Bucal: Realizar higiene bucal cada 6-12 horas para prevenir infecciones.

Movilidad

• Cambiar la posición del paciente cada 2 horas para prevenir úlceras por presión y atelectasias.
• Realizar ejercicios de movilización articular para evitar contracturas; en pacientes estables, permitir movilidad en cama o deambulación con supervisión.

Alimentación

• Generalmente se usa vía enteral (sonda nasogástrica o gastrostomía) hasta que el paciente pueda deglutir de forma segura.
• Mantener la cabeza de la cama elevada a 30-45 grados durante la alimentación y 1-2 horas después para prevenir aspiración.
• Evaluar la función deglutoría con fonoaudiólogo antes de iniciar alimentación oral.

Medicación

• Administrar medicamentos por vía intravenosa o enteral; algunos pueden administrarse por vía inhalada a través del tubo de traqueostomía.
• Monitorear efectos y reacciones adversas; ajustar dosis según función orgánica.

7. Complicaciones

• Inmediatas: Hemorragia, neumotórax, lesión de vasos o nervios, mal posicionamiento del tubo, obstrucción por secreciones o edema laríngeo.
• A corto plazo: Infección del estoma o neumonía asociada a ventilación, úlceras por presión, trombosis venosa profunda.
• A largo plazo: Estenosis traqueal, disfunción de cuerdas vocales, fístula traqueoesofágica, dependencia ventilatoria.

8. Retirada del tubo (decannulación)

Procedimiento: Reducir gradualmente el tamaño del tubo o usar tapones parciales para evaluar la tolerancia. Retirar el tubo y cubrir el estoma con apósito adhesivo; el estoma se cierra espontáneamente en unos días o semanas.

Criterios: Resolución de la causa de la traqueostomía, estabilidad hemodinámica y respiratoria, capacidad para proteger la vía aérea y tos efectiva.