El sistema tegumentario es el sistema más grande del cuerpo humano. Incluye:

 La piel
 El cabello
 Las uñas
 Las glándulas sudoríparas y sebáceas

Es la primera barrera protectora frente al medio ambiente y un indicador clave del estado de salud de la persona

La piel tiene tres capas principales:

 Epidermis (capa externa)

• Compuesta por queratina.
• Sin vasos sanguíneos.
• Función: protección contra microorganismos, químicos, radiación UV.
• Contiene melanocitos → pigmentación.

 Dermis (capa media)

• Rica en colágeno y elastina.
• Contiene vasos sanguíneos, nervios, glándulas sudoríparas y folículos pilosos.
• Responsabilidad: percepción sensorial, termorregulación.

 Hipodermis (capa profunda)

Función: aislamiento térmico, reserva energética, amortiguador.

Formada por tejido adiposo.

La epidermis es la capa más externa de la piel, una barrera protectora fundamental que nos defiende del exterior, regula la hidratación y contiene células como los queratinocitos (que producen queratina para impermeabilizar y fortalecer) y los melanocitos (que producen melanina para dar color y proteger del sol). Se organiza en varias subcapas (estratos) que van desde la basal (producción celular) hasta la córnea (células muertas y queratinizadas, la barrera final).  

Funciones principales

• Protección: Barrera física contra patógenos (bacterias, virus) y factores ambientales (radiación UV). 
• Impermeabilización: La queratina evita la pérdida de agua. 
• Coloración: La melanina define el tono de la piel. 
• Inmunidad: Las células de Langerhans detectan invasores y activan la respuesta inmune. 

Estructura (estratos)

• Estrato Basal: Células madre que se dividen y producen nuevas células; aquí están los melanocitos. 
• Estrato Espinoso: Conexiones entre células que dan resistencia física. 
• Estrato Granuloso: Células con gránulos que inician la queratina. 
• Estrato Lúcido: Solo en piel gruesa (palmas/plantas), células muertas translúcidas. 
• Estrato Córneo: Capa más externa, células muertas endurecidas llenas de queratina, que se descaman continuamente. 

Células clave

• Queratinocitos: La mayoría de las células, producen queratina.
• Melanocitos: Producen melanina.
• Células de Langerhans: Parte del sistema inmune. 

En resumen, la epidermis es un tejido dinámico que constantemente se regenera y es esencial para la defensa y la integridad de nuestro cuerpo

La dermis es la capa media de la piel, situada entre la epidermis y la hipodermis. Es una capa de tejido conectivo fibroso que contiene vasos sanguíneos, terminaciones nerviosas, folículos pilosos y glándulas sudoríparas y sebáceas. Sus funciones principales son dar soporte, firmeza y flexibilidad a la piel, así como permitir la sensación del tacto, la temperatura y el dolor.  

Composición y funciones principales

• Tejido conectivo: Compuesta por fibras de colágeno y elastina que proporcionan resistencia, elasticidad y firmeza a la piel. 
• Vasos sanguíneos: Proveen nutrientes a la epidermis y ayudan a regular la temperatura corporal. 
• Terminaciones nerviosas: Son responsables de las sensaciones como el tacto, la presión, el frío y el dolor. 
• Folículos pilosos: Son los folículos de donde crece el cabello. 
• Glándulas sudoríparas: Ayudan a regular la temperatura corporal produciendo sudor. 
• Glándulas sebáceas: Producen sebo (aceite) que suaviza la piel y el pelo, y protege contra bacterias. 

Estructura

Dermis papilar: La capa más externa, delgada y superior. Dermis reticular: La capa inferior y más gruesa, que contiene vasos sanguíneos, folículos pilosos y glándulas.  

La dermis papilar es la capa superficial y más delgada de la dermis, ubicada justo debajo de la epidermis, caracterizada por proyecciones digitiformes llamadas papilas que se interdigitan con la epidermis, creando la unión dermoepidérmica, y es rica en vasos sanguíneos y terminaciones nerviosas para nutrir la epidermis y transmitir sensaciones como el tacto ligero.  

Características Principales:

• Tejido Conectivo Laxo: Compuesta por tejido conectivo laxo, con fibras de colágeno más delgadas (tipo III) y fibras elásticas finas. 
• Papilas Dérmicas: Son prolongaciones en forma de dedo que aumentan la superficie de contacto con la epidermis, permitiendo un mejor intercambio de nutrientes y oxígeno. 
• Vascularización: Muy vascularizada, con bucles capilares que suministran oxígeno y nutrientes a la epidermis. 
• Terminaciones Nerviosas: Contiene corpúsculos táctiles (Meissner) y prolongaciones nerviosas que detectan el tacto ligero. 
• Ubicación: Es la capa superior de la dermis, limitada por la epidermis por arriba y la dermis reticular por abajo. 

Función: 

• Nutrición y oxigenación de la epidermis.
• Sensibilidad táctil.
• Forma las huellas dactilares en manos y pies a través de las crestas papilares.
• Participa en la respuesta inflamatoria y la cicatrización.

En resumen, la dermis papilar es una estructura fina pero crucial para la nutrición, la sensibilidad y la estructura de la unión entre la piel y el exterior, siendo esencial para la función y salud de la epidermis. 

La dermis reticular es la capa inferior, más gruesa y profunda de la dermis, caracterizada por un denso tejido conectivo irregular con una malla entrelazada de fibras de colágeno y elastina que le dan a la piel resistencia, firmeza y elasticidad. Alberga vasos sanguíneos, nervios, folículos pilosos, glándulas sebáceas y sudoríparas, y se une con la capa subcutánea, proporcionando soporte estructural y permitiendo el movimiento y estiramiento de la piel.  

Características principales:

• Ubicación: Parte más profunda de la dermis, debajo de la dermis papilar. 
• Composición: Tejido conectivo denso e irregular, rico en fibras de colágeno (principalmente Tipo I) y elastina. 
• Textura: Su patrón de fibras entrelazadas le da un aspecto reticular (similar a una red). 
• Grosor: Generalmente mucho más gruesa que la dermis papilar. 
• Contenido: Folículos pilosos, glándulas sudoríparas y sebáceas, vasos sanguíneos y linfáticos, terminaciones nerviosas y adipocitos (células grasas). 

Funciones:

• Soporte y Estructura: Las fibras de colágeno proporcionan fuerza y las de elastina elasticidad, manteniendo la turgencia y forma de la piel. 
• Nutrición y Sensibilidad: Contiene vasos que nutren la piel y nervios que transmiten sensaciones. 
• Líneas de Tensión (Líneas de Langer): La orientación de las fibras de colágeno en esta capa define estas líneas, importantes para cirugía y cicatrización. 

En resumen, la dermis reticular es el “esqueleto” elástico y resistente de la piel, crucial para su integridad estructural y funcionamiento

La hipodermis, o tejido subcutáneo, es la capa más profunda de la piel, compuesta principalmente por tejido adiposo (grasa) y conectivo, que sirve como aislante térmico, reserva de energía y amortiguador para proteger músculos y huesos, además de permitir el paso de vasos sanguíneos y nervios, uniendo la piel a estructuras inferiores.  

Composición y Ubicación

• Capa más profunda: Se encuentra debajo de la dermis (la “piel verdadera”). 
• Tejido Adiposo: Su componente principal son las células de grasa (tejido adiposo), cuya cantidad varía entre personas, dando volumen y forma al cuerpo. 
• Tejido Conectivo: Contiene también tejido conectivo que une la piel a las estructuras subyacentes (músculos, huesos). 
• Vasos Sanguíneos y Nervios: Es una zona de tránsito para vasos sanguíneos, vasos linfáticos y nervios. 

Funciones Principales

• Aislamiento Térmico: Ayuda a conservar el calor corporal, actuando como una capa protectora contra el frío. 
• Almacenamiento de Energía: Funciona como un almacén de energía en forma de grasa. 
• Amortiguación: Protege contra golpes y lesiones, amortiguando los órganos internos. 
• Soporte y Forma: Contribuye a la forma del cuerpo y une la piel a los tejidos más profundos. 

En resumen, la hipodermis es fundamental para la termorregulación, la protección física y como reserva energética del cuerpo, conectando la piel con el resto del organismo

El tejido conectivo (o conjuntivo) es un tipo de tejido fundamental en el cuerpo que sostiene, une, protege y estructura otros tejidos y órganos, actuando como un “pegamento” celular que da forma y resistencia, facilita el intercambio de nutrientes y la reparación, y está compuesto por células, fibras (colágeno, elásticas) y una matriz extracelular, existiendo tipos especializados como la sangre, hueso y cartílago. 

Componentes principales

• Células: Fibroblastos (producen fibras), adipocitos (grasa), macrófagos, mastocitos, etc. 
• Fibras: Principalmente colágeno (resistencia), elásticas (elasticidad) y reticulares (red de soporte). 
• Matriz extracelular: Sustancia amorfa (fundamental) que varía de fluida a sólida, donde están inmersas células y fibras. 

Funciones clave

• Soporte estructural y protección.
• Conexión y unión de otros tejidos (piel, músculos, órganos).
• Transporte de nutrientes, desechos y otras sustancias.
• Almacenamiento de grasa y energía.
• Defensa inmunitaria (células como macrófagos).
• Reparación de tejidos. 

Tipos comunes

• Tejido conectivo propiamente dicho: Laxo (rellena espacios) y denso (tendones, ligamentos). 
• Tejido conectivo especializado:
  • Adiposo: Almacenamiento de grasa. 
  • Cartílago: Soporte flexible (articulaciones). 
  • Hueso: Soporte rígido. 
  • Sangre: Tejido líquido especializado para transporte. 
  • Tejido linfático . 

En resumen, es un tejido versátil presente en casi todo el cuerpo, esencial para mantener la integridad y función de la estructura corporal. 

Los vasos sanguíneos son una red de tubos (arterias, venas y capilares) que transportan la sangre por todo el cuerpo, distribuyendo oxígeno y nutrientes a los tejidos, y recogiendo desechos para eliminarlos, siendo esenciales para la vida, la regulación de la temperatura y la defensa del cuerpo. Las arterias llevan sangre rica en oxígeno desde el corazón, las venas la devuelven al corazón, y los capilares microscópicos son el sitio principal de intercambio de sustancias. } 

Tipos de vasos sanguíneos y su función

• Arterias: Transportan sangre oxigenada desde el corazón hacia el resto del cuerpo. Tienen paredes musculares fuertes para manejar la alta presión sanguínea y se contraen y relajan para regular el flujo. 
• Venas: Llevan la sangre desoxigenada y con desechos de vuelta al corazón. Sus paredes son más delgadas y tienen válvulas para evitar el retroceso de la sangre. 
• Capilares: Son los vasos más pequeños, con paredes muy delgadas que conectan arterias y venas. Aquí es donde ocurre el intercambio vital de oxígeno, nutrientes y desechos entre la sangre y los tejidos. 

Funciones principales del sistema vascular

Defensa y reparación: Transporta células inmunes para combatir infecciones y plaquetas para reparar tejidos dañados. 

Transporte: Distribuye oxígeno, nutrientes, hormonas y células inmunitarias. 

Eliminación de desechos: Recoge dióxido de carbono y otros productos de desecho de los tejidos para su excreción. 

Regulación: Ayuda a mantener la temperatura corporal y la presión arterial. 

Las terminaciones nerviosas de la piel son receptores sensoriales especializados que detectan estímulos como tacto, presión, temperatura y dolor, dividiéndose en libres (sin cápsula, detectan dolor, temperatura) y encapsuladas (protegidas por tejido conectivo) como los Corpúsculos de Meissner (tacto suave) y Merkel (presión/textura), Ruffini (estiramiento) y Paccini (vibración profunda). Se concentran más en zonas sensibles como las yemas de los dedos para mayor discriminación. 

Tipos de terminaciones nerviosas

• Terminaciones Nerviosas Libres:
  • Características: Son ramificaciones nerviosas desnudas, sin protección de tejido conjuntivo.
  • Función: Detectan principalmente dolor (nociceptores), pero también temperatura (termoreceptores) y algunos estímulos mecánicos como el tacto y la presión.
  • Ubicación: Penetran hasta la epidermis, rodeando folículos pilosos.
• Terminaciones Nerviosas Encapsuladas:
  • Corpúsculos de Meissner: Detectan tacto suave y vibraciones de baja frecuencia.
  • Corpúsculos de Merkel: Discos sensitivos que perciben presión y texturas (tacto discriminativo).
  • Corpúsculos de Ruffini: Receptores en forma de huso que detectan el estiramiento de la piel.
  • Corpúsculos de Paccini (lamelares): Detectan vibraciones profundas y presión.
  • Plexos Peritriciales: Rodean los folículos pilosos y perciben el movimiento del vello. 

Función y distribución

Localización: Se encuentran en la epidermis (libres, Merkel) y la dermis (encapsuladas, Ruffini, Paccini), así como alrededor de los folículos pilosos. 

Detección de Estímulos: Transmiten información sobre el entorno al cerebro para percibir sensaciones.

Sensibilidad Diferencial: Su concentración varía; son más densos en áreas como las yemas de los dedos (piel glabra) para una mayor sensibilidad, lo que permite distinguir puntos cercanos como si fueran dos (discriminación de dos puntos).

Un folículo piloso es una estructura tubular en la piel, un “saco” o poro, donde nace y crece el cabello, funcionando como una mini fábrica que produce el pelo a través de un ciclo constante de crecimiento (anágena), involución (catágena) y reposo (telógena), siendo crucial para la salud capilar y la sensación táctil.  

Función y estructura

• Origen del cabello: Es la unidad que da origen a la hebra capilar, anclándola y nutriéndola desde la dermis. 
• Partes: Consta de una parte inferior (bulbo), un istmo y una porción superior (infundíbulo) que conecta con la superficie de la piel. 
• Ciclo vital: Pasa por fases (crecimiento, involución, reposo) que aseguran la renovación continua del cabello. 
• Sensibilidad: Contiene terminaciones nerviosas que actúan como sensores táctiles, alertando sobre el contacto con la piel. 
• Interacción inmune: Es un sitio importante para el sistema inmune de la piel, con células especializadas para protegerlo. 

Cuidado y salud

• Higiene: Lavar suavemente para no irritar y evitar obstrucciones.
• Protección: Minimizar el calor excesivo, químicos agresivos y peinados tirantes que dañan el folículo.
• Estilo de vida: Una dieta equilibrada, buen descanso y manejo del estrés influyen directamente en su salud.
• Factores externos: Sol, viento y frío también afectan el cuero cabelludo y los folículos. 

En resumen, el folículo piloso es una estructura compleja y vital, responsable no solo del crecimiento del pelo, sino también de funciones sensoriales y parte de la defensa inmunológica de la piel. 

Las glándulas sudoríparas son estructuras de la piel que producen sudor para la termorregulación (enfriar el cuerpo) y la excreción de toxinas, dividiéndose principalmente en dos tipos: ecrinas (numerosas, acuosas, para enfriamiento) y apocrinas (en axilas/ingle, secreción más densa, activas en la pubertad, ligadas al olor corporal). Ambas son glándulas exocrinas, liberando su contenido a través de conductos hacia la superficie de la piel, siendo las ecrinas el principal sistema de aire acondicionado del cuerpo.  

Tipos de glándulas sudoríparas

• Glándulas Ecrinas:
  • Función: Termorregulación principal; liberan sudor acuoso para enfriar el cuerpo por evaporación. 
  • Distribución: Casi por todo el cuerpo, especialmente en palmas de manos y plantas de pies. 
  • Secreción: Agua y sales (sodio, potasio); inicialmente inodora. 
• Glándulas Apocrinas:
  • Función: Se cree que producen feromonas y están asociadas al olor corporal (después de la acción bacteriana). 
  • Distribución: Axilas, ingle, areolas. 
  • Activación: Se activan en la pubertad. 
  • Secreción: Inicialmente lechosa y sin olor, se vuelve maloliente por bacterias. 

Función general

• Termorregulación: Enfriamiento por evaporación del sudor.
• Excreción: Eliminación de pequeñas cantidades de desechos.
• Homeostasis: Ayudan a mantener el equilibrio hídrico y electrolítico.
• Respuesta al estrés: Las glándulas ecrinas en manos y pies responden a estrés emocional (miedo, ansiedad). 

En resumen, son esenciales para regular nuestra temperatura y se clasifican según su ubicación y el tipo de sudor que producen, siendo las ecrinas las más abundantes y clave para la refrigeración. 

Las glándulas sebáceas son glándulas exocrinas de la piel que producen y secretan sebo, una sustancia aceitosa que lubrica, protege e hidrata la piel y el cabello, manteniéndolos suaves y flexibles, y defendiendo contra gérmenes y el sol. Se ubican principalmente en los folículos pilosos y liberan el sebo en ellos, formando la unidad pilosebácea. Su sobreproducción puede causar problemas como piel grasa y acné, mientras que su función está regulada por hormonas como los andrógenos.  

Funciones principales

• Lubricación e hidratación: Mantienen la piel y el pelo flexibles y previenen la deshidratación. 
• Protección: Transportan antioxidantes y tienen actividad antibacteriana, protegiendo de la luz y gérmenes. 
• Regulación hormonal: Su actividad depende de los andrógenos, especialmente durante la pubertad, y pueden tener función endocrina. 

Problemas comunes

• Acné: Ocurre cuando los poros se obstruyen por exceso de sebo y células, causando inflamación y granos. 
• Piel grasa y brillos: Resultado de una producción excesiva de sebo. 
• Seborrea: Condición de glándulas hiperactivas que resulta en piel y cabello grasosos. 

Cuidado

Protección solar: Fundamental, ya que el sebo también actúa como protector solar natural y algunos tratamientos pueden aumentar la sensibilidad. 

Higiene: Limpieza suave y regular para evitar taponamientos o deshidratación. 

Hidratación: Usar cremas no comedogénicas (que no tapen los poros) para piel grasa. 

Dermis papilar

Dermis reticular

La dermis reticular es la capa inferior, más gruesa y profunda de la dermis, caracterizada por un denso tejido conectivo irregular con una malla entrelazada de fibras de colágeno y elastina que le dan a la piel resistencia, firmeza y elasticidad. Alberga vasos sanguíneos, nervios, folículos pilosos, glándulas sebáceas y sudoríparas, y se une con la capa subcutánea, proporcionando soporte estructural y permitiendo el movimiento y estiramiento de la piel.  

Características principales:

• Ubicación: Parte más profunda de la dermis, debajo de la dermis papilar. 
• Composición: Tejido conectivo denso e irregular, rico en fibras de colágeno (principalmente Tipo I) y elastina. 
• Textura: Su patrón de fibras entrelazadas le da un aspecto reticular (similar a una red). 
• Grosor: Generalmente mucho más gruesa que la dermis papilar. 
• Contenido: Folículos pilosos, glándulas sudoríparas y sebáceas, vasos sanguíneos y linfáticos, terminaciones nerviosas y adipocitos (células grasas). 

Funciones:

• Soporte y Estructura: Las fibras de colágeno proporcionan fuerza y las de elastina elasticidad, manteniendo la turgencia y forma de la piel. 
• Nutrición y Sensibilidad: Contiene vasos que nutren la piel y nervios que transmiten sensaciones. 
• Líneas de Tensión (Líneas de Langer): La orientación de las fibras de colágeno en esta capa define estas líneas, importantes para cirugía y cicatrización. 

En resumen, la dermis reticular es el “esqueleto” elástico y resistente de la piel, crucial para su integridad estructural y funcionamiento

ESCENARIO

Paciente: Doña María González, 78 años, femenino, con diagnóstico de ictus crónico desde hace 2 años, con parálisis hemipléjica derecha. Se encuentra acostada en cama hospitalaria convencional, con movilidad reducida y dependiente para todas las actividades de la vida diaria. Fue admitida hace 5 días por neumonía bacteriana.

Evaluación inicial: Al realizar la valoración de piel matutina, se observa una úlcera por presión en región sacra de 3×2 cm, con la piel intacta pero de color rojo intenso, que no se blanquea al presionar. El paciente refiere dolor leve (escala EVA 2/10) al tacto. Temperatura corporal 37.2°C, signos vitales estables.

MATERIALES NECESARIOS

• Guantes desechables (nitrilo)
• Tapete estéril
• Solución salina isotónica estéril
• Gasas no adherentes estériles
• Apósito hidrocoloidal de tamaño adecuado
• Espátula estéril
• Vendaje cohesivo
• Registro de valoración de úlceras (escala Bates-Jensen o Norton)
• Termómetro de superficie cutánea
• Guantes de limpieza
• Material de desecho bioseguro

PROCEDIMIENTO

1. Lavar manos y colocar guantes de nitrilo
2. Exponer la zona afectada con cuidado, evitando tracción sobre la piel
3. Medir y registrar tamaño (longitud, anchura, profundidad), color de la herida y presencia de exudado
4. Limpiar la úlcera con solución salina isotónica por irrigación suave
5. Secar la piel perilesional sin frotar
6. Aplicar apósito hidrocoloidal, asegurando que cubra 2 cm alrededor de la lesión
7. Fijar con vendaje cohesivo si es necesario
8. Registrar la valoración y el cuidado realizado
9. Colocar al paciente en posición lateral izquierda, con almohadilla de apoyo en sacro
10. Programar cambio de posición cada 2 horas y siguiente cambio de apósito a los 3 días

CONSIDERACIONES

Coordinar con nutricionista para evaluar estado nutricional

Evitar presión directa sobre la lesión

Incluir en plan de cuidados la valoración de riesgo de úlceras cada 48 horas

ESCENARIO

Paciente: Don Juan Pérez, 65 años, masculino, con diagnóstico de enfermedad de Parkinson en etapa avanzada, con rigidez muscular generalizada y dificultad para cambiar de posición. Se encuentra en unidad de cuidados intermedios desde hace 1 mes. Presenta antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 controlado con hipoglucémicos orales.

Evaluación inicial: Se detecta úlcera en trocantero izquierdo de 5×4 cm, con profundidad de 1.5 cm, tejido de granulación rojo vivo en el fondo, bordes definidos y exudado serosanguinolento moderado. El paciente refiere dolor moderado (EVA 4/10) que empeora al moverse. La temperatura de la zona es ligeramente elevada (37.8°C superficial).

MATERIALES NECESARIOS

• Guantes desechables (nitrilo y quirúrgicos)
• Tapete estéril grande
• Solución salina isotónica estéril
• Seringa de 20 ml con cánula de irrigación
• Gasas estériles no adherentes
• Apósito de espuma absorbente
• Hidrogel para bordes epiteliales
• Vendaje de retención no elástico
• Espéculo para heridas (si es necesario)
• Material de toma de muestra de exudado (en caso de sospecha de infección)
• Registro de evolución de la úlcera
• Almohadilla de aire para trocanteros

PROCEDIMIENTO

1. Realizar lavado de manos quirúrgico y colocar ropa de protección (batín, gafas, mascarilla)
2. Retirar apósito anterior con cuidado, observando adherencia y cantidad de exudado
3. Realizar irrigación suave con solución salina para retirar detritus
4. Evaluar y registrar características de la herida (tamaño, profundidad, tejidos presentes, exudado, bordes)
5. Aplicar hidrogel en bordes con tejido epitelial
6. Cubrir la herida con gasa no adherente y colocar apósito de espuma absorbente
7. Fijar con vendaje de retención, asegurando que no comprima el área
8. Tomar muestra de exudado si se observan signos de infección (enrojecimiento, edema, exudado purulento)
9. Colocar almohadilla de aire en el área afectada para reducir presión
10. Registrar todos los hallazgos y programar cambio de apósito cada 48 horas
11. Enseñar al personal de apoyo técnicas de movilización sin ejercer presión sobre el trocantero

CONSIDERACIONES

• Controlar niveles de glucosa sanguínea diariamente
• Utilizar cama antiescaras programada
• Realizar cambios de posición cada 1 hora en esta zona

Monitorear signos de infección sistémica

ESCENARIO

Paciente: Doña Ana López, 72 años, femenino, con diagnóstico de arteriopatía periférica oblitante y diabetes mellitus tipo 2 insulinodependiente. Fue admitida por necrosis de dedos del pie derecho, y durante su estadía se desarrolló úlcera por presión en hélice del mismo pie. Presenta pérdida de sensibilidad en miembros inferiores (neuropatía diabética).

Evaluación inicial: Úlcera de 4×3 cm en hélice del pie derecho, con profundidad de 2 cm, presencia de tejido necrótico negro en 30% del fondo, exudado seropurulento escaso y bordes indurados. No refiere dolor por neuropatía. La piel perilesional presenta coloración púrpura y temperatura disminuida.

MATERIALES NECESARIOS

• Guantes quirúrgicos estériles
• Equipo de protección personal completo (batín, gafas, mascarilla, gorro)
• Tapete estéril y bandeja quirúrgica
• Solución salina isotónica y solución de iodopovidona diluida (si está indicado)
• Instrumental estéril para desbridamiento (pinzas, tijeras curvas)
• Hidrocoloide para tejido necrótico
• Apósito de alginato de calcio para control de exudado
• Vendaje de compresión baja (si está indicado por médico)
• Plantilla de descarga de presión para pie
• Doppler de ultrasonido para evaluación vascular
• Registro detallado de la lesión y perfusión vascular

PROCEDIMIENTO

1. Realizar lavado de manos quirúrgico y colocar equipo de protección
2. Evaluar perfusión vascular del miembro inferior con Doppler antes del procedimiento
3. Retirar apósito anterior y limpiar la zona con solución salina
4. Realizar desbridamiento selectivo de tejido necrótico no viable (según orden médica)
5. Irrigar la herida para eliminar restos de tejido y exudado
6. Aplicar hidrocoloide sobre áreas necróticas y alginato de calcio en zonas con exudado
7. Cubrir con gasa estéril y fijar con vendaje elástico de baja compresión
8. Colocar plantilla de descarga de presión y asegurar que el pie quede en posición neutra
9. Registrar tamaño, características de la herida y resultado de la evaluación vascular
10. Programar cambio de apósito cada 24-48 horas y valoración vascular diaria
11. Enseñar al paciente a evitar presión sobre el pie y a reconocer signos de complicaciones

CONSIDERACIONES

• Mantener el miembro inferior elevado 15-30 grados
• Controlar niveles de glucosa cada 8 horas
• Coordinar con médico vascular para seguimiento de perfusión
• Evitar calor directo sobre el miembro

Realizar inspección diaria de toda la piel del pie